这一讲中，于刚医生将为我们介绍：什么样的人可以做近视眼手术，近视眼手术前的准备，戴隐形眼镜是否可以做手术以及四类不能做近视眼手术的人群。

好日子让生活更好的朋友，大家好，我是于刚。我们在上一讲中讲到了后巩膜加固手术是针对病理性高度近视者的一个有效方式，那么对于中度近视的患者，有什么好的治疗方法呢？大家一定会想到近视眼手术。我周围也有很多朋友选择了做近视眼手术，但是说起做近视眼手术，并不是每个人都能做。这里我科普一下，哪些人能够做近视眼手术，你可以对号入座。

一般年龄在18周岁以上才能做近视眼手术。因为18岁之后，我们眼睛各方面的功能发育才完善。有很多高中生不愿意戴厚厚的眼镜。他们和妈妈讲我想做近视眼手术。在这里告诉你，低于18岁，手术是绝对不能做的。

▲18岁以下不可以进行近视眼手术

很多青少年的近视度数都很不稳定。我们做近视眼手术的条件是，青少年时期每年增长度数不能大于50度，超过50度不能够手术。

现在有很多种激光手术的设备，近视的手术也有很多种。比如说，准分子激光手术、LASIK手术(Laser-assisted in Situ Keratomileusis， 准分子激光原地角膜消除术)、飞秒激光手术和半飞秒激光手术。具体做哪种激光手术效果好，需要到医院经过有经验的眼科医生检查后，帮你制定适合你的手术方式。600度以下的散光包括1200度以下的近视是可以手术的。

激光手术并不是万能的。对于散光的矫正远比对近视的掌控能力要弱一些。一般600度以下的散光可以通过激光手术一次矫正的，而1200度以下的近视也是可以通过激光手术矫正的。说到这里，患散光的朋友一定会很兴奋。

激光手术也是有一个迭代和发展的。我记得1995年我们用的第一代激光，当时矫正的散光度数大概在200度左右。经过20年激光机的革命，现在已经能够矫正600度以下的散光。

有些朋友出生后由于遗传的因素，会发现一只眼睛很正常，另一只眼睛有超过300度以上的近视。我们临床上把这种差距叫做屈光参差。这种近视最适合做激光手术。通过手术以后，双眼的视力能够达到一致，这样可以使双眼同时、协调地健康发展。术前最佳（矫正）视力一定要大于0.5。低于0.5这个指标的话，近视眼手术后的视觉质量会不好，矫正效果也不好。

对于弱视的人来说，做近视眼手术是没用的。那么说到这，很多青年朋友会问，那我现在有弱视怎么办呢？我告诉你，成年人的弱视是不能治疗的。

全世界对弱视的研究已经有了定论：12岁以下的孩子能做弱视训练。所以说到这里，告诉我们患有近视眼同时也有弱视的爸爸妈妈们。因为很多高度远视、散光会有遗传的，如果你已经有了弱视，一定要关注孩子是否有弱视。如果你的孩子有了弱视不积极治疗，长大以后孩子的矫正视力不能达到0.6，是不能做激光手术的。

角膜发育比较薄的患者不能手术。说到角膜薄，很多不能做近视眼的青年会很苦闷。医生告诉他，由于你的角膜比较薄，不适合做激光手术，这点非常关键。近视眼手术的原则第一是获得好的视力，第二就是安全。如果角膜薄，医生为你勉强做了近视眼手术，手术后角膜会很脆弱。一旦不慎遭受外力，比如篮球、拳击、跳水，这些运动项目都会导致角膜受伤。手术后的角膜容易导致损伤。角膜比较薄的朋友可以选择戴一种特殊的眼镜，叫RPG(Rigid Gas Permeable Contact Lens)，又叫硬性角膜接触镜。通过戴这种眼镜来缓解近视的进展。

有迫切摘眼镜需求的患者，比如说需要从事台前工作的节目主持人、模特，还有跳水运动员，这些人眼睛不适合长期戴隐形眼镜，可能需要做激光手术消除近视。

只有满足以上这些指标才能做近视眼手术。大家都应该理性思考，不要光顾着美，手术前一定要到医院，请有经验的医生帮你检查，最后帮你定夺。

▲近视眼手术

近视手术前应该做哪些准备？

首先，患者术前应该向医生明确地表达自己手术的目的和要求。了解自己是否适合手术，手术后可以达到哪些效果，手术后多久可以开始正常的工作生活，自己能够允许的休息时间。

其次，手术前一般应停戴软性角膜接触镜（注：软硬依据材质来区分），也就是我们通常说的隐形眼镜。一般要停戴两周以上。

第三点，一般情况下手术前3天开始局部滴用抗生素眼药水。手术前滴药次数一般每天不少于8次。滴眼药大家一定要重视。因为我们正常人的眼睛结膜囊里边有很多细菌。正常时候这些细菌是不会导致眼病的，但是手术前一定要通过抗生素把这些细菌杀掉。这样手术后的角膜才能在一个健康、安全的眼部环境中修整和康复。

第四点，术前还应该做注视训练，以便在手术中间能与医生很好配合，这样才能达到最佳的效果。注视训练就是练习用眼睛盯着一个固定的光点练习，其目的是为了手术中间能够盯着激光上的引导光源，使自己的眼睛能够保证相对的固定，配合医生的激光手术。

第五点，手术当天洗脸，女生尤其要注意不要给眼部太多的化妆，脸部化妆也要避免，以免造成术前眼部清洁消毒困难。如果清洁不彻底可使一些细小颗粒进入手术区域，影响手术效果。

很多人在选择近视眼手术的时候都有一个顾虑。那就是我以前戴了隐形眼镜，还可以做手术吗？其实，戴隐形眼镜不影响做近视手术。无论戴了多少年，都能够接受近视眼手术。但是我刚才说过，手术前一定要停戴隐形眼镜。一般软性角膜接触镜要停戴2周，戴硬性角膜接触镜要停戴4周。

确实有些人是不能做近视眼手术的。我现在告诉大家，有7类人是不适合做近视手术的。

比如说，影响伤口愈合的全身性疾病。有人有糖尿病、红斑狼疮等自身免疫性疾病，这一部分人手术后角膜不容易健康愈合，况且容易引起角膜的感染。

圆锥角膜的朋友是不适合做手术的。最后我再强调一下，圆锥角膜是绝对不适合做准分子激光的。

青光眼的患者适不适合做近视眼手术呢？他也是不适合的。

有些人有重症干眼以及眼部活动性炎症，这部分人也是不适合做手术的。因为激光手术本身（术后）就会有轻度的干眼症。如果手术前就有干眼症，手术后的干眼症会加重。

前边我们说过矫正视力低于0.5的朋友，手术后的矫正效果很差。我们不建议矫正视力极差的重度弱视患者做近视眼手术。

小于18岁的近视眼患者是不能做手术的，原因是孩子的眼睛还没有发育成熟，不利于手术。

近视度数每年增长超过50度以上是不适合做手术的。目前很多的激光中心放宽了这个限制，这是不对的。很多激光手术后的“复发”和“反弹”，其实就是没有严格掌握近视眼的手术适应症。很多人的眼球发育没有定型，加上工作学习使用电脑太多，近距离的用眼不能避免，这些朋友的眼睛近视还在发展。

我算了一下，如果手术前是500度，手术以后每年还在增长100度，五年后手术的效果就完全失去。那么这个人又是一个新的500度近视。那么这时就需要做第二次的激光手术。无论是对经济还是对眼睛都是一个损失。最后，我劝那些急于做近视眼手术的朋友，一定要仔细谨慎地评估自己近视度数增长的趋势，不要急于求成。俗话说，来日方长，近视眼什么时候都能做手术。尤其是现在近视眼手术的技术日新月异，以后肯定会有更先进的手术方法问世。

回想我是1991年开始做近视眼手术的。那时候的近视眼手术叫做放射状角膜切开术，也就是在角膜上用刀划很多的切口，这种手术的英文名字叫RK。通过角膜的瘢痕修复来解决近视的方法。随着激光手术的问世，这种手术早就淘汰了。

我本人做近视眼手术已经26年了，见证了国际国内近视眼手术的不断革新。目前近视眼的手术无论是效果，还是安全性都到了炉火纯青的地步。最后我还是要劝那些准备做手术的青年朋友，选自己适合的手术，合理、理性地评估手术的效果以及理性地评价手术的并发症。