这一讲，于刚医生将介绍4种近视眼手术的选择攻略、术后护理以及近视眼手术“反弹”的原因，还会为你认真解读有关近视眼手术的六大“传闻”。

大家好，我是于刚。上一讲中，我们介绍了大家关心的近视眼手术的问题，对于自己是否可以做这个手术，相信大家有了一个基本的判断。在这一讲中，我们来继续聊一聊近视眼手术的问题。

我们走在大街上，会看到琳琅满目的近视眼手术广告，很多人就会犯愁，这么多的手术方法，我到底应该选择哪一种呢？那么，这一节课，我们来全面了解一下。

目前常用的近视手术方法有PRK手术（Photorefractive keratectomy）：这是20年前的一种经典术式，就是手术后疼痛一些，恢复也慢一些。

第二种手术方法叫做LASIK（Laser-assisted in Situ Keratomileusis）准分子激光手术。这种手术是需要在角膜上用一个特殊的刀掀起一个角膜瓣，然后用准分子激光切削角膜基质层，最后再把角膜瓣扣回去。在以前，我们是采用角膜板层刀制作角膜瓣。这种刀切的角膜瓣的边缘不太整齐，恢复愈合也慢一些。

第三种叫做半飞秒激光：这是用飞秒激光机代替了板层刀的功能。我们通俗的解释就是，飞秒激光代替板层刀，角膜瓣切口非常整齐，手术后可以防止角膜瓣移位，角膜瓣相关的并发症也少了很多。另外，掀开角膜瓣本身由于切断神经，因此术后干眼会持续一段时间，有些患者甚至到术后半年症状才能缓解。可靠性、安全性、经济性的平衡，使得半飞秒激光仍然是目前大多数患者的选择。此外，半飞秒激光如果术后出现屈光漂移，二次手术也很方便。

最后，跟大家说一说全飞秒激光。全飞秒激光是在角膜的基质层直接用飞秒激光分离并削出一个凸透镜，之后在角膜的边缘开一个2—3毫米的小口，利用手术器械把这个废弃的凸透镜取出来。手术过程需要一定的手术技巧。由于不掀角膜瓣，因此角膜瓣产生相关的并发症就很少。另外术后干眼症的症状比半飞秒激光要轻很多。全飞秒手术总体的安全性还是非常高的，但是价格相对贵些。

那么，我该选择哪种呢？一定是不选择最贵的，要选择最好的。那朋友会问我，哪种是最好的呢？你选不了，一定要跟医生沟通。医生给你检查以后，双方商量哪种手术最好。

▲近视眼手术

除了手术术式的选择，很多人还有顾虑，就是近视眼手术有后遗症吗？目前国际、国内近视眼激光手术由于设备的日臻完善，技术的不断提高，近视眼激光手术的并发症非常少见。但是既然是手术就有并发症的可能。请准备做近视眼激光手术的朋友仔细听我的课程，然后根据自己眼睛的条件评估是否需要做近视眼激光手术。一般常见的并发症有几种：角膜感染、干眼症、眩光、圆锥角膜、角膜瓣皱褶或者移位。

近视眼手术后，大家关心的问题比较多的就是手术后怎么护理呢？听说一旦复发之后就会失明，这样的言论到底正确不正确呢？那么，我和大家聊一聊手术后的护眼问题。

第一个问题是，激光近视术后多久能运动呢？

激光近视手术是一种微创手术，术后第2天运动爱好者跑步、做操、瑜伽等运动都可以正常进行。拳击、篮球等一些对抗性较强的运动应尽量避免伤到眼睛，造成角膜瓣的移位。喜欢游泳的朋友应该在手术一个月以后游泳。游泳的时候不要用力揉眼睛，做好眼睛的防护。我建议尽量不要参加跳水。说到这里，你就可以放心地在手术后合理地安排各项运动。

第二个问题是，激光手术后多久能够开车呢？

因为激光手术的种类不同，恢复期也不同，做过手术的朋友开车的时间选择不一样。提醒你，开车之前可以查查视力。一般手术后裸眼视力能够达到0.7以上，你就可以开车上路了。记着，在开车的时候可以随身带着一瓶人工泪液。上路前点一些人工泪液，这样眼睛会感觉很湿润、舒服。做完了手术，开车的时候对面遇见大车的车灯会有不同程度的眩光，你一定要戴墨镜同时减速。眩光是手术后都会有的症状，经过一段时间的适应，大部分人都会消失。

第三个问题是，近视眼手术后能不能坐飞机？

很多朋友顾虑，我们坐飞机到北京来做手术，做完了手术能不能坐飞机，坐飞机会不会造成手术眼睛的损伤呢？我跟你讲，手术后当天坐飞机都可以。激光近视手术非常安全，坐飞机对角膜没有任何的损伤和危害。我们曾经为很多空姐做过近视眼手术，她们手术后一周都能够上飞机正常工作。

第四个问题是，激光近视眼手术会“反弹”和“复发”吗？

近年来我国每年超过10万人接受激光角膜屈光手术来矫正近视。对于每一位想做手术的近视眼患者来讲，尽管已经了解到激光近视眼手术的安全性、有效性和预测性，心里仍不免有些顾虑。平时我们医生出诊时最多见的疑问就是“我的朋友做了手术不久就反弹了”“我的同事做了手术两年后还不是照样戴眼镜”。很多患者还会问：比如三年五年，甚至十年二十年，到底会不会反弹，反弹到何种程度呢？

今天我负责任地直接告诉大家：经过周全的术前设计，综合确定优化的手术参数，绝大多数近视眼手术都不会反弹。即使有反弹，近视度数也不会超过50度。即使“反弹”，在绝大多数情况下也是可以预测的，超过预测值的“反弹”的量非常少，通常不超过5%。值得欣慰的是，反弹量相比起原来的近视度数，是微不足道的。

所谓“反弹”的原因，通常有两种。前面我说过，近视眼手术能做600度以下的散光，1200度以下的近视。第一种原因是该患者本身就是高度近视，手术量有一定的限制。术前就被告知你的高度近视做完激光手术后仍需要戴眼镜。当然，这个眼镜的度数（比本来眼镜的）要小得多。就是说这些患者本来度数太高不能在角膜上用激光全部矫正近视度数，但其他人误以为“做得不成功，反弹了”。 

第二种原因是因为手术前患者的近视度数不稳定。可是患者由于要参军，招飞体检，有的要当武警，在近视度数不稳定的条件下做了激光手术。这种朋友术后近视度数仍在增加，因此这种近视的发展也会被患者误认为是“反弹”或者是“回退”。

第五个问题是，激光近视手术后的眩光是怎么回事？

很多朋友都会说，在手术之后他会产生眩光。那么什么是眩光？简而言之，就是由于某个光源在眼前的闪烁导致眼睛的不舒服，严重的会导致眼睛睁不开影响视力。很多人都应该经历过，晚上在很暗的路上开车，对面的大车车灯一晃顿时看不见了，这个叫做失能性眩光。

眩光的原因是因为外界的光源干扰了正常的视网膜成像，导致成像的对比敏感度下降。所以眩光并不是近视手术后特有的，正常人也存在眩光。眩光的严重程度和暗瞳的大小有关。

那么什么又是暗瞳呢？顾名思义就是光线暗的时候瞳孔的大小直径。瞳孔就是眼睛的光圈，光线越暗瞳孔越大。暗瞳越大的人，干扰光线进入眼内的就越多，对正常成像的干扰越大，那么这部分人眩光的症状可能更严重，更敏感。另外也和大脑的敏感性有关，并不是所有人都能感觉到眩光的干扰。这部分人可能对眩光的敏感性较低。每个人因为生理机能的不相同，他的暗瞳是不一样的，因此对眩光的敏感性也是不相同的。

不过大家不必太担心，并不是每个术后的人都会出现眩光的症状，这和个人的敏感性有关。另外，眩光还存在着适应现象，一般在手术后2个月内患者会有眩光，2个月以后不适症状会慢慢消失。

第六个问题是，近视眼手术后是不是不能正常分娩宝宝？

很多人都提出来，做了激光近视手术能不能顺产分娩。我告诉你，激光手术不影响产妇的正常分娩。